Kibis Itzehoe Selbsthilfetreff

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Beitrittserklärung
Ich möchte Mitglied werden im „Teestube Itzehoe Selbsthilfetreff e.V.“
Ich ermächtige den Verein, den Jahresbeitrag (z. Zt. 22,00 €) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, diese Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Der Jahresbeitrag wird jeweils zum 15.5. eingezogen. 

 
Gläubigeridentifikationsnummer DE53TEE00000536686  
Mandatsreferenz: wird zu einem späteren Zeitpunkt mitgeteilt!

 

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Name, Vorname (Kontoinhaber)


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Straße und Hausnummer


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Postleitzahl und Ort

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Kreditinstitut/BIC

 

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IBAN

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Datum, Ort und Unterschrift

 

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Beitrittserklärung

Ich möchte Mitglied werden im

Teestube Itzehoe Selbsthilfetreff e.V.

 

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Name Vorname


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Straße Hausnummer


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Postleitzahl Wohnort


Der Jahresbeitrag von z. Zt. 22,00 € soll im Lastschrift-
Einzugsverfahren abgebucht werden von dem Konto


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Kontonummer

 

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Bankleitzahl

 

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Kreditinstitut



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Datum Unterschrift


 

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